一文讀懂|臨床執業醫師綜合筆試考試血常規解讀！時間稍縱即逝，馬上就要迎來23年臨床執業醫師醫學綜合筆試考試了，各位考生應該都在做著最后的復習沖刺，大家在刷題的過程中一定要把重點知識點全部吃透，并能夠在做題中靈活運用，把分數提上去為此昭昭醫考小編為大家整理了一文讀懂|臨床執業醫師綜合筆試考試血常規解讀！

血紅蛋白濃度(Hb)

介紹：血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結合，運輸氧和二氧化碳。

正常值：

• 男性:120～160g/L

• 女性:110～150g/L

• 新生兒:170～200g/L

臨床意義血紅蛋白增高：降低的臨床意義基本和紅細胞計數的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

血紅蛋白增多

(1)生理性增多：見于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈活動，恐懼，冷水浴等;

(2)病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯癥，發紺型先天性心臟病，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌，肝細胞癌，腎胚胎瘤及腎盂積水，多囊腎等

血紅蛋白減少

(1)生理性減少：3個月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發育迅速而致的造血系統造血的相對不足，一般可較正常人的低10%-20%，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少.

(2)病理性減少：

①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血，骨髓纖維化所伴發的貧血;

②因造血物質缺乏或利用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血，葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血;

③因紅細胞膜，酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導致的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥，海洋性貧血，陣發性睡眠性血紅蛋白尿，異常血紅蛋白病，免疫性溶血性貧血，心臟體外循環的大手術或某些生物性和化學性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。

紅細胞計數(RBC)

簡介：紅細胞計數，是指單位體積血液中所含的紅細胞數目，對于提示累及紅細胞系統的疾病有重要意義。

正常值：

• 男性：(4.0～5.5)×1012/L;

• 女性：(3.5～5.0)×1012/L;

• 新生兒：(6.0～7.0)×1012/L;

臨床意義

1.紅細胞計數值增多

①慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等;

②真性紅細胞增多癥;

③嚴重脫水，大面積燒傷;

④慢性一氧化碳中毒;

⑤腎癌，腎上腺腫瘤;

⑥藥物如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質激素類等可引起紅細胞增多;

⑦高山居民，新生兒可見生理性增高。

2.紅細胞計數值減少

①各種貧血：如缺鐵性貧血，失血性貧血，營養不良性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血;感染，腎病，肝病，胃切除術后，出血性疾病，甲狀腺功能減退癥，白血病以及接觸苯胺等化學物質引起職業中毒等所致的貧血;

②各種原因引起的大量失血(如產后，手術后)，重癥寄生蟲病等;

③老年人骨髓造血功能下降。

白細胞計數(WBC)

簡介：白細胞計數，是指計數單位體積血液中所含的白細胞數目，舊稱白血球，是機體防御系統的重要組成部分。

正常值：

• 成人：(4.0～10.0)×10⁹/L;

• 兒童：(5.0～12.0)×10⁹/L;

• 6個月至2歲：(11.0～12.0)×10⁹/L;

• 新生兒：(15.0～20.0)×10⁹/L。

臨床意義

1.白細胞計數值的高低可提示累及白細胞系統的疾病

2.白細胞計數增多：見于急性感染，尿毒癥，嚴重燒傷，急性出血，組織損傷，大手術后，白血病等。

3.白細胞計數減少：見于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細胞缺乏癥，脾功能亢進，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。

血小板計數

簡介：血小板計數，指單位體積血液中所含的血小板數目，血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管的完整性，有效的血小板質量和數量在集體正常止血過程中發揮著重要作用，血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。

正常值：(100～280)×109/L;

• 男性：(108～273)×109/L;

• 女性：(148～257)×109/L;

• 平均值：190×109/L。

臨床意義

1.生理變異：健康人的血小板數比較穩定，在一日之間沒有大的變動，亦無性別與年齡明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性(月經期)輕度下降。

2.病理意義：

①血小板減少：見于原發性血小板減少性紫癜，某些內科疾患如膠原性疾患，脾功能亢進，尿毒癥，腫瘤骨髓轉移引起骨髓纖維化時可繼發血小板減少，某些造血系統疾患如白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血及血栓性血小板減少性紫癜，敗血癥，粟粒結核等血小板也往往減少。

②血小板顯著增多：主要見于原發性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移(有溶骨性變化時)，在脾切除手術后，血小板也能呈現一過性增多，此外，骨折，出血和手術后，血小板可反應性輕度增高。

網織紅細胞計數(RC)

簡介：網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構。

正常值：

• 成人：0.5%～1.5%，絕對值(24～84)×109/L;

• 新生兒：2.0%～6.0%，絕對值(144～336)×109/L。

臨床意義網織紅細胞計數增多，表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時，網織紅細胞計數降低，見于再生障礙性貧血。

白細胞分類計數

簡介：血液離心時表層為灰白色，這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態、功能和在發育與分化階段不同的非均質性混合細胞的統稱，依據形態、功能和來源而分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數判定臨床意義有一定局限性，應結合白細胞分類計數分析病情，較為確切。

正常值：

• 桿狀核：1%～5%;

• 分葉核：50%～70%;

• 嗜酸粒細胞：0.5%～5.0%;

• 嗜堿粒細胞：0%～1%;

• 淋巴細胞：20%～40%;

• 單核細胞：3%～8%L。

臨床意義

1.中性粒細胞：增多見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等)，組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。

2.嗜酸粒細胞：增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射后、脾切除術后、傳染病恢復期等。減少見于傷寒、副傷寒、應用糖皮質激素、促腎上腺皮質激素等。

3.淋巴細胞：增多見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等)。減少見于多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

4.單核細胞：增多見于結核病、傷寒，感染性心內膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復期等。

5.嗜堿粒細胞：多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術后等。

紅細胞比積

簡介：紅細胞比積又稱紅細胞壓積(PCV)，是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細胞數量、大小及體積的簡單方法。結合紅細胞計數和血紅蛋白含量，可計算紅細胞平均值，有助于貧血的形態學分類。

正常值：

• 男性：0.40～0.50 (40～50vol%)

• 女性：0.37～0.48 (37～48vol%)

• 新生兒：0.49～0.60 (49～60vol%)

臨床意義

1.增大：

①嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。

②大面積燒傷。

③真性紅細胞增多癥。

④繼發性紅細胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。

2.減少：

①貧血或妊娠稀血癥。

②繼發性纖維蛋白溶解癥。

③流行性出血熱并發高血容量綜合征。

④妊高癥。

平均紅細胞體積(MCV)

簡介：平均紅細胞體積(MCV)是指人體單個紅細胞的平均體積，通常是間接計算得到，臨床方便的計算公式是：平均紅細胞體積(fL)=HCT/RBC×100。

正常值：

• 手工法:82～92fl

• 血細胞分析儀法:80～100fl

臨床意義

對貧血進行形態學分類的敏感指標，比平均紅細胞血紅蛋白量，平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大：

1.體積增大：見于大細胞性貧血。

2.體積縮?。阂娪谛〖毎缘蜕匦载氀?。

生理學改變：

①升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。

②降低：激烈的肌肉活動約降低4%，6個月以前的兒童約降低10%。

藥物影響：

①升高：可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽，苯巴比妥(葉酸代謝障礙)，格魯米特，苯妥英鈉，非那西丁(偶爾)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏)，呋喃類，新霉素，異煙肼，環絲氨酸，氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致)，氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿(伴維生素B12缺乏)，其中抗驚厥藥約升高3%，

②降低：雙香豆素乙酯可發生小細胞低色素性貧血。

病理學改變：

①升高：見于營養不良性巨幼紅細胞性貧血(營養不良;吸收不良;胃切除術后，腸病，裂頭絳蟲等寄生蟲病;及惡性貧血，混合缺乏，葉酸，維生素B12缺乏;遺傳原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

②降低：見于小細胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒)，全身性溶血性貧血(地中海貧血，遺傳性球形紅細胞增多癥，先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。

平均紅細胞血紅蛋白(MCH)

簡介：平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位，MCH=Hb含量/紅細胞百萬數，臨床上用于對貧血進行形態學分類。

正常值：

• 手工法 27～31pg

• 血細胞分析儀法 27～34pg

• 新生兒：23-30pg (1.5-2.0fmol)

臨床意義

1.降低：即為單純小細胞性貧血，小細胞低色素性貧血，也見于缺鐵，慢性失血，口炎性腹瀉，胃酸缺乏，妊娠，地中海貧血，鐵粒幼紅細胞貧血，巨幼紅細胞貧血。

2.升高：常為大細胞性貧血，見于惡性貧血，葉酸缺乏，長期饑餓，網織紅細胞增多癥，甲狀腺功能減退，再生障礙性貧血。

平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

簡介：平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)，即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數，以g/L表示，計算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)

正常值：MCHC：32%～36%(320～360g/L)

臨床意義

1.升高：高色素性貧血，嚴重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。

2.降低：小細胞低色素性貧血。

紅細胞體積分布寬度(RDW)

簡介：紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質性的參數，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數。

正常值：

• <0.15(<15%)，

• RDW-CV：11.5%～14.5%。

臨床意義

1.紅細胞體積分布寬度增大，見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征。

2.缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別。

3.溶血性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV及紅細胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。

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